Werpschouder / GIRD

Bewegingsbeperking van de schouder door verkorting van achterste kapsel en spieren

Wat betekent GIRD? Deze afkorting staat voor: Glenohumeral Internal Rotation Deficit. 
Hieronder wordt verstaan dat door verkorting van structuren aan de achterzijde van het schoudergewricht (kapsel en spieren), er een bewegingsbeperking van de schouder ontstaat die zich uit in een verminderde draaibeweging naar binnen en een verminderde beweging naar de lichaamsas bij 90 graden geheven arm (horizontale adductie). Dit fenomeen is als eerste beschreven bij bovenhandse sporters (basebal, tennis, volleybal etc.)
Omdat ook schouderbewegingen bij veel mensen links en rechts niet symmetrisch zijn, is niet duidelijk wanneer gesproken mag worden van een afwijkend of normaal verschil tussen de twee schouders. Sommige auteurs in de literatuur houden een verschil van  < 20 graden tussen beide schouders van één persoon aan als normaal.

Werpschouder

Bij sporters die last hebben van een zogenaamde werpschouder, is er sprake van een scala aan afwijkingen in de schouder waarvan GIRD een onderdeel is.  Bij werpers is er namelijk ook vaak sprake van een uitgerekt voorste kapsel, een vergrote draaibeweging naar buiten, een verstoord bewegingspatroon van het schouderblad t.o.v. de romp en mogelijk ook letsel in het gewricht t.g.v. internal impingement.
Een fraai overzicht van de problemen van de werpschouder met diverse illustraties kunt u vinden in het artikel van S. Burkhart: The Disabled Throwing Shoulder: Spectrum of Pathology Part III: The SICK Scapula, Scapular Dyskinesis, the Kinetic Chain, and Rehabilitation. Current Concepts.

Klachten, diagnose 

GIRD wordt regelmatig gezien bij mensen die geen werpschouder hebben. De klachten bestaan uit pijn aan voor- of achterzijde van de schouder met uitstraling naar de bovenarm of nek. Ook kunnen de klachten lijken op die van  anterieur impingement of klachten van het AC gewricht.

De diagnose is bij klinisch onderzoek te stellen. Doordat er vaak meerdere pijnklachten aanwezig zijn is het niet altijd te zeggen of de GIRD echt het hoofdprobleem is. Na oplossen van de bewegingsbeperking kan dit pas goed beoordeeld worden. Een operatie uitvoeren voordat de beweeglijkheid hersteld is wordt afgeraden.

Behandeling

De behandeling is relatief eenvoudig. Men kan hiervoor zelf stretchoefeningen doen. Ook een ervaren fysiotherapeut kan van nut zijn voor instructie en helpen met rekken van het kapsel. Wanneer de bewegingsbeperking van de schouder verdwijnt lost bij velen de schouderklacht met ongeveer 3 maanden op.

Hieronder staan illustraties van rekoefeingen die u kunnen helpen het probleem op de lossen.
Bij de cross body stretch legt u de hand van de aangedane schouder op de gezonde schouder. Met uw "gezonde hand" duwt u tegen de elleboog van de pijnlijke schouder waarbij de aangedane arm naar achter geduwd wordt. Dit geeft een pijnlijk gevoel aan de achterzijde van de aangedane schouder. Door dit veelvuldig te doen zult u merken dat het steeds makkelijker gaat en de arm in enkele maanden steeds verder komt.

De sleeper stretch voert u uit in zijligging op de aangedane schouder. Met de elleboog 90 graden gebogen, duwt u nu met de goede hand de onderarm van de betreffende schouder naar beneden, Ook nu ervaart u weer pijn aan de achterzijde van de aangedane schouder.  Door voorzichtig door te duwen zal in enkele maanden de mobiliteit toenemen. 
U mag boven beschreven oefeningen  zo vaak doen als de klachten toestaan.

Cross body stretch
	Sleeper stretch